江西省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好《江西省雙通道藥品分類管理名單》落地執(zhí)行的通知

各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局,局屬各單位,各定點醫(yī)藥機構(gòu):

現(xiàn)就做好《江西省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈江西省雙通道藥品分類管理名單〉的通知》(贛醫(yī)保辦字〔2022〕11號)落地執(zhí)行工作有關(guān)要求通知如下。

一、參保群眾自2022年5月20日起,在全省醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的“雙通道”藥品費用,醫(yī)保統(tǒng)籌基金按目錄乙類藥品有關(guān)規(guī)定予以支付,不限于僅在“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)住院范圍支付。參保群眾在“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診和零售藥店發(fā)生的“雙通道”藥品費用,繼續(xù)遵照定額支付政策和“雙通道定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和定點責(zé)任醫(yī)師”相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二、《江西省雙通道藥品分類管理名單》中“雙通道”B類藥品在全省“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)門診和零售藥店的醫(yī)保支付政策自2022年9月1日零時起執(zhí)行,在此之前按目錄乙類藥品有關(guān)規(guī)定予以支付,各級醫(yī)療保障部門和定點醫(yī)療機構(gòu)要及時開展直接刷卡(補刷卡)結(jié)算或零星報銷,確保按規(guī)定支付“雙通道”B類藥品費用。各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局要根據(jù)新增“雙通道”藥品的情況,抓緊按規(guī)定組織轄區(qū)內(nèi)“雙通道定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和定點責(zé)任醫(yī)師(主治醫(yī)師及以上)”的動態(tài)增補工作,并于2022年8月15日前將增補名單報送省醫(yī)療保障局。

三、參保群眾自2022年5月20日起,通過門診特殊慢性病政策使用“雙通道”藥品,醫(yī)保統(tǒng)籌基金可按統(tǒng)籌區(qū)門診特殊慢性病相關(guān)規(guī)定支付藥品費用,各級醫(yī)療保障部門和定點醫(yī)療機構(gòu)不得要求參保群眾按“雙通道”藥品政策另行辦理備案材料。

四、《江西省雙通道藥品分類管理名單》附件中“雙通道”B類藥品的醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)和個人負(fù)擔(dān)的定額費用,已按要求執(zhí)行了個人先行自付10%的規(guī)定,不得重復(fù)計算,以免加重參保群眾負(fù)擔(dān)。

五、根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈江西省雙通道談判藥品管理暫行辦法〉的通知》(贛醫(yī)保發(fā)〔2021〕15號),生產(chǎn)企業(yè)可自主向省醫(yī)療保障局申請退出“雙通道”管理。按規(guī)定調(diào)出我省“雙通道”管理的國家醫(yī)保談判藥品,各級醫(yī)療保障部門要及時按目錄內(nèi)乙類藥品相關(guān)規(guī)定進行支付,自調(diào)出文件公布之日起執(zhí)行。對已申請退出我省“雙通道”管理的藥品生產(chǎn)企業(yè),可向我局申請,將相關(guān)藥品按相應(yīng)程序調(diào)入我省“雙通道”管理范圍。

六、各級醫(yī)療保障部門和“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)化管理服務(wù)流程,及時按要求完成信息系統(tǒng)功能模塊改造,保障參保群眾可按規(guī)定“首次備案,全省互認(rèn)”,在“雙通道”待遇期內(nèi)持首次填寫完整的《江西省醫(yī)療保險雙通道藥品使用申請及評估表》(或復(fù)印件)及責(zé)任醫(yī)師處方,在全省范圍內(nèi),到“雙通道”定點醫(yī)藥機構(gòu)直接刷卡結(jié)算使用“雙通道”藥品。