1、2023年10月，東湖區(qū)醫(yī)療保障局對江西益豐大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司南昌民德路二店進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在為非定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金298元。處理結(jié)果如下：依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《南昌市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定,約談該機(jī)構(gòu),責(zé)令限期整改,并解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)醫(yī)保基金298元,處行政罰款298元。

2、2023年11月，東湖區(qū)醫(yī)療保障局對南昌康業(yè)中西醫(yī)結(jié)合門診部進(jìn)行監(jiān)督檢查，經(jīng)過現(xiàn)場核查，發(fā)現(xiàn)存在冒名頂替、超量開藥、超醫(yī)保政策支付范圍違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金38878.03元。處理結(jié)果如下：依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《南昌市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定,約談該門診,并責(zé)令限期整改,追回違規(guī)醫(yī)保基金38878.03元,處行政罰款4696.95元。

3、2023年11月，東湖區(qū)醫(yī)療保障局對江西紙業(yè)集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查。經(jīng)過現(xiàn)場核查，發(fā)現(xiàn)存在超醫(yī)保政策支付范圍、串換項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)及其他問題違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金10092.37元。處理結(jié)果如下：依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《南昌市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定,約談該醫(yī)院,并責(zé)令限期整改,追回違規(guī)醫(yī)保基金10092.37元,處行政罰款5166.07元。

4、2023年11月，東湖區(qū)醫(yī)療保障局對江西開心人大藥房連鎖有限公司南昌分店進(jìn)行監(jiān)督檢查。經(jīng)過現(xiàn)場核查，發(fā)現(xiàn)存在超醫(yī)保政策范圍支付、冒名就醫(yī)違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金4066.6元。處理結(jié)果如下：依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《南昌市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定,約談該機(jī)構(gòu),并責(zé)令限期整改,追回違規(guī)醫(yī)保基金4066.6元,處行政罰款126.6元。

5、2023年11月，東湖區(qū)醫(yī)療保障局接到投訴舉報(bào)線索，對南昌市東湖區(qū)賢士湖管理處永溪村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行監(jiān)督檢查。經(jīng)過現(xiàn)場核查，發(fā)現(xiàn)存在進(jìn)銷存異常、項(xiàng)目串換違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金4541元。處理結(jié)果如下：依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《南昌市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定,約談該機(jī)構(gòu),并責(zé)令限期整改,追回違規(guī)醫(yī)保基金4541元,處行政罰款4541元。

東湖區(qū)醫(yī)療保障局

2023年12月