今年以來(lái)，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在省、市醫(yī)療保障局的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，我局深入貫徹習(xí)近平總書記視察江西時(shí)重要講話精神和省、市醫(yī)保部門相關(guān)會(huì)議部署，認(rèn)真落實(shí)新冠疫情防控期間醫(yī)療保障專項(xiàng)任務(wù)，扎實(shí)開展好醫(yī)保經(jīng)辦和基金監(jiān)管各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作。現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：

一、認(rèn)真落實(shí)新冠疫情防控各項(xiàng)工作任務(wù)

1.全面貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情的重要指示精神和黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署以及國(guó)家、省、市醫(yī)療保障部門相關(guān)要求，堅(jiān)決落實(shí)“兩個(gè)確保”、“六個(gè)及時(shí)” ，做好患者救治保障工作。對(duì)集中收治患者的南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江西省胸科醫(yī)院、南昌市第九醫(yī)院及相關(guān)區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付資金，減輕醫(yī)院墊付壓力。

2.貫徹落實(shí)省市相關(guān)文件精神， 2020年3月至5月對(duì)企業(yè)繳納的職工醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分實(shí)行減半征收，減征期限為3個(gè)月。截至5月底，我區(qū)已完成減征企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)48萬(wàn)元；累計(jì)共受理緩繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)的企業(yè)74家，緩繳費(fèi)用總額79.78萬(wàn)元。

3.對(duì)受疫情影響的企業(yè)、靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民，未能及時(shí)辦理醫(yī)保繳費(fèi)業(yè)務(wù)的，延期至疫情結(jié)束后補(bǔ)辦，逾期繳納醫(yī)療費(fèi)用期間，免收滯納金，不影響參保人個(gè)人權(quán)益，相關(guān)補(bǔ)辦手續(xù)在疫情結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)完成。降低招錄農(nóng)民工企業(yè)社保繳費(fèi)成本。對(duì)已經(jīng)在農(nóng)村繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，可選擇不參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

4.積極參與新冠疫情聯(lián)防聯(lián)控工作。遵照區(qū)防控指揮部要求，組織干部職工下到掛點(diǎn)的董家窯街道參與聯(lián)防聯(lián)控工作，協(xié)助社區(qū)干部對(duì)居民小區(qū)進(jìn)出人員進(jìn)行排查。派出6名干部組成的黨員突擊隊(duì)前往董家窯街道五緯路社區(qū)和朱家湖社區(qū)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)公共辦公和公眾聚集場(chǎng)所進(jìn)行疫情防控檢查。

二、大力開展“彰顯省會(huì)擔(dān)當(dāng)，我們?cè)趺锤伞苯夥潘枷氪笥懻摶顒?dòng)

認(rèn)真按照市委、區(qū)委有關(guān)會(huì)議文件精神，緊緊圍繞“推進(jìn)高質(zhì)量跨越式發(fā)展、改革開放走深走實(shí)、市域治理現(xiàn)代化、建設(shè)風(fēng)清氣正的政治生態(tài)”四個(gè)方面彰顯省會(huì)擔(dān)當(dāng)?shù)墓ぷ饕螅M織機(jī)關(guān)黨員干部廣泛開展大討論活動(dòng)，把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到中央、省委、市委和區(qū)委決策部署上來(lái)，結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際，提升經(jīng)辦服務(wù)，打擊欺詐騙保，加強(qiáng)自身建設(shè)，強(qiáng)化執(zhí)行落實(shí)，為加快推動(dòng)南昌發(fā)展實(shí)現(xiàn)大跨越、大發(fā)展、大作為貢獻(xiàn)東湖醫(yī)保力量。

三、認(rèn)真做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作

1.加大力度實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。2020年，我局進(jìn)一步加大醫(yī)保宣傳力度，向社區(qū)居民發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳材料，多次上門進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，認(rèn)真做好歸國(guó)留學(xué)生參保工作。截至2020年12月底，全區(qū)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)共計(jì)16.7萬(wàn)人。下一步，還將繼續(xù)做好2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳和新生兒等特殊人群的參保工作。

2.深入推進(jìn)醫(yī)保政策改革工作。認(rèn)真貫徹基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)制度，提前做好我區(qū)生育保險(xiǎn)資料整理，順利完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并；貫徹執(zhí)行市政府出臺(tái)《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》，積極配合全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌工作的開展。目前我區(qū)已有12萬(wàn)余人簽約城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌。

3.加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，簡(jiǎn)化辦事程序。對(duì)經(jīng)辦業(yè)務(wù)人員定責(zé)定崗，明確了崗位責(zé)任，形成具體的崗位工作規(guī)范。強(qiáng)化內(nèi)控管理，要求每一名干部職工按照業(yè)務(wù)流程和規(guī)范開展工作，提高了工作的精準(zhǔn)度和時(shí)效性。同時(shí)依托“醫(yī)保大講堂”平臺(tái)定期舉辦專題培訓(xùn)，由業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人輪流上臺(tái)解讀政策文件，傳授實(shí)用技能，解答業(yè)務(wù)問(wèn)題，不斷提升醫(yī)保干部的基本素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。

四、強(qiáng)化監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行

1.抗擊疫情，加大對(duì)轄區(qū)內(nèi)兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。疫情防控期間，我局醫(yī)藥基金監(jiān)管科執(zhí)法人員多次對(duì)轄區(qū)部定點(diǎn)藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查。執(zhí)法人員現(xiàn)場(chǎng)查看藥品的銷售記錄，了解口罩、醫(yī)用酒精以及抗病毒治感冒藥品的庫(kù)存情況，并要求各定點(diǎn)藥店配合做好新型冠狀病毒感染肺炎疫情的防控宣傳，對(duì)進(jìn)店購(gòu)買藥品的群眾進(jìn)行登記并測(cè)量體溫，遵守相關(guān)法律法規(guī)，誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)。

2.開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)。切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運(yùn)行秩序。按照國(guó)家、省、市醫(yī)保部門統(tǒng)一部署，在全區(qū)范圍內(nèi)組織開展“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)和專項(xiàng)治理工作，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐.自開展集中宣傳月活動(dòng)以來(lái)，我局已對(duì)轄區(qū)內(nèi)150余家兩定機(jī)構(gòu)進(jìn)行了巡察工作，共計(jì)發(fā)放了宣傳海報(bào)170余份和500余份“打擊欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)你問(wèn)我答”宣傳折頁(yè)，在經(jīng)辦業(yè)務(wù)窗口和局機(jī)關(guān)宣傳欄處張貼海報(bào)及宣傳標(biāo)語(yǔ)，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑。10月份接受省醫(yī)保局組織的全省打擊欺詐騙保“秋季攻堅(jiān)”專項(xiàng)治理檢查，配合省交叉檢查組對(duì)區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和9所兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題認(rèn)真進(jìn)行整改。

五、落實(shí)城鎮(zhèn)貧困群眾脫貧解困政策，完善城鎮(zhèn)貧困群眾醫(yī)療保障措施

1.落實(shí)城鎮(zhèn)貧困群眾脫貧解困醫(yī)療保障有關(guān)政策。認(rèn)真按照省市有關(guān)文件要求，制定了做好我區(qū)城鎮(zhèn)貧困人員醫(yī)療保障工作的具體意見，并編制宣傳手冊(cè)，加大對(duì)此項(xiàng)政策的宣傳。同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)政策要求，對(duì)民政局認(rèn)定的全區(qū)脫貧解困對(duì)象共計(jì)3145人購(gòu)買了重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)。

2.積極完善城鎮(zhèn)貧困群眾醫(yī)療保障措施。加強(qiáng)與民政部門對(duì)接，精準(zhǔn)識(shí)別城鎮(zhèn)貧困群眾醫(yī)療保障服務(wù)對(duì)象。實(shí)行城鎮(zhèn)貧困人口動(dòng)態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，醫(yī)保信息系統(tǒng)提供接口給民政部門，民政部門及時(shí)變更城鎮(zhèn)貧困人口信息，確保城鎮(zhèn)貧困群眾精準(zhǔn)識(shí)別到人，及時(shí)享受待遇。全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)脫貧解困政策，城鎮(zhèn)貧困群眾在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)起付線降低到50%。對(duì)符合條件、確實(shí)無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的急重危傷病貧困群眾，實(shí)施疾病應(yīng)急救助。截至2020年12月底我區(qū)一共實(shí)施醫(yī)療救助12052人次，466.67萬(wàn)元。

六、2021年工作安排和打算

深入貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》。重點(diǎn)圍繞待遇、籌資、支付、監(jiān)管和醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)保服務(wù)等六項(xiàng)基本要素，在完善待遇保障、加強(qiáng)信息交流、規(guī)范經(jīng)辦流程、簡(jiǎn)化辦事手續(xù)、強(qiáng)化內(nèi)部管理、狠抓工作作風(fēng)等方面花大力氣、下大功夫，努力把制度優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為治理效能，切實(shí)解除人民群眾的疾病醫(yī)療后顧之憂。

（一）進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保制度改革工作

我局將繼續(xù)認(rèn)真貫徹基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)制度，努力抓好企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收職責(zé)劃轉(zhuǎn)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支等相關(guān)政策的落地落實(shí)，確保各項(xiàng)改革措施平穩(wěn)推進(jìn)。

（二）抓好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，簡(jiǎn)化辦事程序

推進(jìn)一體化經(jīng)辦運(yùn)行。推動(dòng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。大力推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，根據(jù)深化“放管服”改革要求，全面落實(shí)《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，完善經(jīng)辦管理服務(wù)流程，簡(jiǎn)化辦事程序，優(yōu)化窗口服務(wù)，推進(jìn)網(wǎng)上辦理，方便各類人群辦理業(yè)務(wù)。加快落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算制度，完善異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理機(jī)制。

（三）落實(shí)醫(yī)療救助政策，完善城鎮(zhèn)貧困群眾醫(yī)療保障措施

加強(qiáng)與民政部門對(duì)接，精準(zhǔn)識(shí)別城鎮(zhèn)貧困群眾醫(yī)療保障服務(wù)對(duì)象，實(shí)行城鎮(zhèn)貧困人口動(dòng)態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)脫貧解困政策，城鎮(zhèn)貧困群眾在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)起付線降低到50%。對(duì)符合條件、確實(shí)無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的急重危傷病貧困群眾，實(shí)施疾病應(yīng)急救助。

（四）打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行

加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店的日常規(guī)范醫(yī)保刷卡檢查和定點(diǎn)醫(yī)院的日常稽核工作，確保醫(yī)療保障資金合理使用、安全可控。 持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，創(chuàng)新監(jiān)管方式，加強(qiáng)智能監(jiān)控和監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建全流程、全覆蓋、智能化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)保基金監(jiān)管工作機(jī)制，切實(shí)保護(hù)好人民群眾的“救命錢”。