今年以來,在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導下,在省、市醫(yī)療保障局的業(yè)務指導下,我局全面貫徹黨的十九大精神和習近平總書記視察江西時重要講話精神,認真落實市醫(yī)療保障工作會議的部署,積極推進區(qū)域醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展新局面,各項工作取得顯著成效。現(xiàn)將2019年工作總結(jié)及2020年工作計劃報告如下:

一、2019年主要工作情況

(一)完成機構(gòu)改革后的各項事務工作

東湖區(qū)醫(yī)療保障局為2019年機構(gòu)改革創(chuàng)新成立的單位,東湖區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)管理局作為二級事業(yè)單位地區(qū)人社局劃歸區(qū)醫(yī)療保障局管理。東湖區(qū)醫(yī)療保障局成立后,在區(qū)委區(qū)政府的關(guān)心支持下,迅速制定了三定方案,調(diào)整了辦公用房,配齊了工作人員,理順了單位隸屬關(guān)系和財務管理制度,為醫(yī)療保障工作的順利開展奠定了基礎。

(二)認真做好基本醫(yī)療保險各項業(yè)務工作

1.鞏固成果,努力確保基本醫(yī)療保險全覆蓋。在2019年度繳費結(jié)束前,我局進一步加大醫(yī)保宣傳力度,向社區(qū)居民發(fā)放醫(yī)療保險宣傳材料,利用醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢功能,清理出2018年已繳費但2019年未繳費人員名單,通過短信通知其及時繳費。截止12月底,我區(qū)參保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險共計17.2萬人。降低職工基本醫(yī)療保險、生育保險繳費基數(shù),由城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員月平均工資的6566元調(diào)整為止全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資5703元,提高中小微企業(yè)員工、靈活就業(yè)人員和新業(yè)態(tài)從業(yè)人員的參保積極性。

2.落實政策,切實解決困難企業(yè)職工醫(yī)療保障。貫徹落實中共南昌市委、南昌市人民政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(洪發(fā)[2009]25號)文件精神。將區(qū)屬國有及國有控股已關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員、連續(xù)停產(chǎn)停業(yè)一年以上的國有困難企業(yè)、城鎮(zhèn)困難大集體企業(yè)63家,職工6785人全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險范圍,保障其基本醫(yī)療待遇,做到應保盡保。

3.加強協(xié)調(diào),平穩(wěn)推進社會保險費征繳職責劃轉(zhuǎn)交接工作。主動加強與稅務部門的對接與溝通,及時與稅務部門交流、研究社會保險費征政策,協(xié)調(diào)改革推進中出現(xiàn)的情況和問題;積極參與稅務統(tǒng)一征收的經(jīng)辦模式、經(jīng)辦規(guī)程和信息系統(tǒng)等的構(gòu)建工作;做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、生育保險等征繳相關(guān)的基礎數(shù)據(jù)的清查整理工作。努力做到社會保險費征繳職責劃轉(zhuǎn)交接工作平穩(wěn)過渡、無縫銜接。

4.貫徹落實門診統(tǒng)籌制度,保障參保群眾醫(yī)療待遇。我局認真貫徹落實《醫(yī)保政策秋冬集中宣傳活動工作方案》和《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》,共印發(fā)五萬份宣傳資料,通過“五進”方式開展秋冬集中宣傳活動。2019年11月12日聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委開展南昌市城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌簽約啟動儀式。12月13日,南昌市首例享受“兩病”門診用藥待遇受益人在東湖區(qū)產(chǎn)生。

5.改進作風,努力提高服務群眾水平。深入推進“放管服”改革,強化服務窗口作風建設,通過不斷建立完善各項規(guī)章制度,取消不必要的證明材料,積極推進“一次不跑”和“只跑一次”,促進醫(yī)療保障各項工作高效地開展。一是改變過去排外(排除第三方責任)需要參保人在單位或者社區(qū)蓋章證明后交至醫(yī)保局審核,參保人只需要住院時在醫(yī)院填寫承諾書;二是簡化特種病申報程序,惡性腫瘤、腎功能衰竭血透腹透等慢性門診病種,參保人可直接在醫(yī)院申請審核,由醫(yī)院將審核結(jié)果報至醫(yī)保局,不需要前往醫(yī)保局窗口申請;三是實行異地就醫(yī)備案制,不再需要定點醫(yī)院審核,需轉(zhuǎn)至異地就醫(yī)的參保人員可將通過電話、郵箱進行備案,今年已為652人辦理異地轉(zhuǎn)診、87人辦理異地安置。

(三)落實城鎮(zhèn)貧困群眾脫貧解困政策

1.落實基本醫(yī)療保險和大病保險脫貧解困政策。我局認真按照省市有關(guān)文件要求,制定了做好我區(qū)城鎮(zhèn)貧困人員醫(yī)療保障工作的具體意見,并編制宣傳手冊,加大對此項政策的宣傳。同時,嚴格落實政策要求,為城鎮(zhèn)貧困群眾辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,其個人繳費部分,由區(qū)財政全額補助。實行重大疾病醫(yī)療補充保險,擬參照農(nóng)村建檔立卡貧困人口標準為全區(qū)3310名城鎮(zhèn)貧困群眾購買重大疾病醫(yī)療補充保險,并實行動態(tài)管理,確保城鎮(zhèn)貧困患者最終實際報銷比例達到90%。

2.大力實施醫(yī)療救助。我局從2019年4月份開始選派人員到區(qū)民政局參與醫(yī)療救助相關(guān)工作,為此項工作的平穩(wěn)順利交接做好準備。認真按照市政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步加強和完善醫(yī)療救助制度的實施意見》的相關(guān)規(guī)定,將城鎮(zhèn)特困人員納入醫(yī)療救助籌資人群范圍,將城鎮(zhèn)支出型貧困低收入人員納入醫(yī)療救助范圍。對城鎮(zhèn)貧困群眾政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,在現(xiàn)行救助比例的基礎上提高5個百分點。合理設置支出型貧困低收入家庭大病患者自負醫(yī)療費用救助起付線。全區(qū)2019年已完成醫(yī)療救助655.45萬元。

(四)強化監(jiān)管,確保醫(yī)保基金安全運行

1.健全醫(yī)療保障基金安全防控機制。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應商的談判機制,加強定點零售藥店的日常規(guī)范醫(yī)保刷卡檢查和對定點醫(yī)院的日常稽核工作,確保醫(yī)療保障資金合理使用、安全可控。 推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,更好保障人民群眾就醫(yī)需求,減輕醫(yī)藥費用負擔。

2.開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動。為切實強化醫(yī)療保障基金監(jiān)管,整頓規(guī)范醫(yī)療保障運行秩序。按照國家、省、市醫(yī)保部門統(tǒng)一部署,在全區(qū)范圍內(nèi)組織開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動和專項治理工作,嚴厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐。專門成立了稽核工作小組,對轄區(qū)內(nèi)的15家醫(yī)院、22家衛(wèi)生診所及121家藥店進行了檢查,并發(fā)放了400張宣傳單,對已發(fā)放宣傳單的藥店進行了回頭看。根據(jù)群眾舉報線索積極開展稽核行動,發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)院3家(南昌東大肛腸醫(yī)院,南昌市十二醫(yī)院,江西省水利水建醫(yī)院),責令整改后并對以上3家違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)處罰,合計處罰金額70886.6元,切實維護了我區(qū)參保人員的醫(yī)療合法權(quán)益,為我區(qū)醫(yī)療專項資金的合法使用提供了強有力的保障。

(五)加強機關(guān)黨建工作,深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育

    1.健全機關(guān)黨組織建設,積極開展黨組織活動。2019年9月6日,我局召開黨員大會選舉中共東湖區(qū)醫(yī)療保障局機關(guān)支部支委會。10名正式黨員通過無記名投票和差額選舉的辦法,選舉產(chǎn)生了5名支部委員會委員。機關(guān)黨支部積極組織黨員到方志敏紀念館、市廉政教育館和掛點社區(qū)開展黨員活動日活動,加強理想信念教育,增進服務群眾意識。

 2.扎實開展“不忘初心、牢記使命”主題教育。9月17日下午召開了東湖區(qū)醫(yī)療保障局“不忘初心、牢記使命”主題教育部署會,深入貫徹落實習近平總書記在“不忘初心、牢記使命”主題教育工作會議上的重要講話精神和市委、區(qū)委部署要求,對全局開展主題教育工作進行全面部署。參照區(qū)委實施方案制定了本單位的主題教育實施方案和《學習教育》、《調(diào)查研究》、《檢視問題》、《整改落實》工作方案。9月22日--24日,舉辦局機關(guān)黨員干部主題教育專題《學習班》,通過集中學習研討、觀看紅色教育和警示電教片、參觀紅色記憶館等方式學習習近平新時代中國特色社會主義思想,樹牢初心意識。局領(lǐng)導班子成員認真落實把“調(diào)查研究貫穿始終”的要求,開展好專題調(diào)查研究工作,并撰寫調(diào)研報告2篇。2019年12月12日,局黨組召開專題民主生活會,局黨組書記帶頭查擺了突出問動認領(lǐng)、主動擔責;班子逐一作了對照檢查,對號入座、勇于領(lǐng)責。2020年1月15日,按照市委、區(qū)委的統(tǒng)一部署要求,東湖區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委主題教育領(lǐng)導小組第五指導組胡天誠、涂志勇同志的指導下召開了“不忘初心、牢記使命”主題教育總結(jié)大會。

(六)認真改進作風,積極開展機關(guān)文化活動

1.局領(lǐng)導班子一直高度重視干部隊伍自身建設,堅持不懈地進行反腐倡廉教育和黨性黨風黨紀教育。結(jié)合兩學一做教育,嚴格規(guī)范工作秩序,嚴肅工作紀律,轉(zhuǎn)變工作作風,提高工作效率,通過建立完善的領(lǐng)導班子廉政建設崗位責任制、行風建設工作責任制,從源頭上強化工作人員遵紀、守規(guī)意識,促進機關(guān)廉政勤政建設,杜絕“庸懶散奢”和以權(quán)謀私等不良風氣。

2.組織全局職工出游踏青、參觀革命紀念館、觀看愛國主義教育電影。積極參加區(qū)總工會組織的羽毛球、工間操等各項比賽活動,并在工間操比賽中榮獲三等獎。

二、2020年工作計劃

2020年,我局將以黨的十九大精神和習近平總書記視察江西時重要講話精神為指引,在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導下,努力推動醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得新突破。我局將著力抓好以下四個方面的工作:

(一)進一步推進醫(yī)保政策改革工作

我局將繼續(xù)認真貫徹基本醫(yī)療保險相關(guān)制度,對我區(qū)生育保險資料進行整理,為基本醫(yī)療保險和生育保險合并實施做好準備;積極配合全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌工作的開展;貫徹執(zhí)行市政府出臺《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》,按照文件精神開展業(yè)務工作。

(二)抓好醫(yī)保經(jīng)辦服務,簡化辦事程序

進一步深化“放管服”改革,以便民為原則,梳理辦事流程,探索推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,讓信息多跑路,群眾少跑腿,解決群眾異地就醫(yī)難的問題。推行就醫(yī)“一站式”結(jié)算服務。繼續(xù)完善基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、重大疾病醫(yī)療補充保險“一站式”費用結(jié)算信息平臺建設,積極推進轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)貧困群眾住院先診療后付費。

(三)進一步落實醫(yī)療救助政策,積極完善城鎮(zhèn)貧困群眾醫(yī)療保障措施

加強與民政部門對接,精準識別城鎮(zhèn)貧困群眾醫(yī)療保障服務對象。實行城鎮(zhèn)貧困人口動態(tài)管理,實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,醫(yī)保信息系統(tǒng)提供接口給民政部門,民政部門及時變更城鎮(zhèn)貧困人口信息,確保城鎮(zhèn)貧困群眾精準識別到人,及時享受待遇。全面落實基本醫(yī)療保險和大病保險脫貧解困政策,城鎮(zhèn)貧困群眾在各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,大病保險起付線降低到50%。對符合條件、確實無力支付醫(yī)療費用的急重危傷病貧困群眾,實施疾病應急救助。

(四)加大力度打擊欺詐騙保行為,強化監(jiān)管,確保醫(yī)保基金安全運行

我局將進一步建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應商的談判機制,加強定點零售藥店的日常規(guī)范醫(yī)保刷卡檢查和對定點醫(yī)院的日常稽核工作,確保醫(yī)療保障資金合理使用、安全可控。 推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,更好保障人民群眾就醫(yī)需求,減輕醫(yī)藥費用負擔,切實強化醫(yī)療保障基金監(jiān)管,整頓規(guī)范醫(yī)療保障運行秩序。