今年以來(lái)，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在省、市醫(yī)療保障局的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，我局全面貫徹黨的十九大精神和習(xí)近平總書(shū)記視察江西時(shí)重要講話精神，認(rèn)真落實(shí)市醫(yī)療保障工作會(huì)議的部署，積極推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展新局面，各項(xiàng)工作取得顯著成效。現(xiàn)將2019年工作總結(jié)及2020年工作計(jì)劃報(bào)告如下：

一、2019年主要工作情況

（一）完成機(jī)構(gòu)改革后的各項(xiàng)事務(wù)工作

東湖區(qū)醫(yī)療保障局為2019年機(jī)構(gòu)改革創(chuàng)新成立的單位，東湖區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局作為二級(jí)事業(yè)單位地區(qū)人社局劃歸區(qū)醫(yī)療保障局管理。東湖區(qū)醫(yī)療保障局成立后，在區(qū)委區(qū)政府的關(guān)心支持下，迅速制定了三定方案，調(diào)整了辦公用房，配齊了工作人員，理順了單位隸屬關(guān)系和財(cái)務(wù)管理制度，為醫(yī)療保障工作的順利開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。

（二）認(rèn)真做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作

1.鞏固成果，努力確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。在2019年度繳費(fèi)結(jié)束前，我局進(jìn)一步加大醫(yī)保宣傳力度，向社區(qū)居民發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳材料，利用醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢功能，清理出2018年已繳費(fèi)但2019年未繳費(fèi)人員名單，通過(guò)短信通知其及時(shí)繳費(fèi)。截止12月底，我區(qū)參保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)共計(jì)17.2萬(wàn)人。降低職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，由城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位就業(yè)人員月平均工資的6566元調(diào)整為止全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資5703元，提高中小微企業(yè)員工、靈活就業(yè)人員和新業(yè)態(tài)從業(yè)人員的參保積極性。

2.落實(shí)政策，切實(shí)解決困難企業(yè)職工醫(yī)療保障。貫徹落實(shí)中共南昌市委、南昌市人民政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（洪發(fā)[2009]25號(hào)）文件精神。將區(qū)屬國(guó)有及國(guó)有控股已關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員、連續(xù)停產(chǎn)停業(yè)一年以上的國(guó)有困難企業(yè)、城鎮(zhèn)困難大集體企業(yè)63家，職工6785人全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，保障其基本醫(yī)療待遇，做到應(yīng)保盡保。

3.加強(qiáng)協(xié)調(diào)，平穩(wěn)推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳職責(zé)劃轉(zhuǎn)交接工作。主動(dòng)加強(qiáng)與稅務(wù)部門的對(duì)接與溝通，及時(shí)與稅務(wù)部門交流、研究社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征政策，協(xié)調(diào)改革推進(jìn)中出現(xiàn)的情況和問(wèn)題；積極參與稅務(wù)統(tǒng)一征收的經(jīng)辦模式、經(jīng)辦規(guī)程和信息系統(tǒng)等的構(gòu)建工作；做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等征繳相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的清查整理工作。努力做到社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳職責(zé)劃轉(zhuǎn)交接工作平穩(wěn)過(guò)渡、無(wú)縫銜接。

4.貫徹落實(shí)門診統(tǒng)籌制度，保障參保群眾醫(yī)療待遇。我局認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)保政策秋冬集中宣傳活動(dòng)工作方案》和《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》，共印發(fā)五萬(wàn)份宣傳資料，通過(guò)“五進(jìn)”方式開(kāi)展秋冬集中宣傳活動(dòng)。2019年11月12日聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委開(kāi)展南昌市城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌簽約啟動(dòng)儀式。12月13日，南昌市首例享受“兩病”門診用藥待遇受益人在東湖區(qū)產(chǎn)生。

5.改進(jìn)作風(fēng)，努力提高服務(wù)群眾水平。深入推進(jìn)“放管服”改革，強(qiáng)化服務(wù)窗口作風(fēng)建設(shè)，通過(guò)不斷建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度，取消不必要的證明材料，積極推進(jìn)“一次不跑”和“只跑一次”，促進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)工作高效地開(kāi)展。一是改變過(guò)去排外（排除第三方責(zé)任）需要參保人在單位或者社區(qū)蓋章證明后交至醫(yī)保局審核，參保人只需要住院時(shí)在醫(yī)院填寫(xiě)承諾書(shū)；二是簡(jiǎn)化特種病申報(bào)程序，惡性腫瘤、腎功能衰竭血透腹透等慢性門診病種，參保人可直接在醫(yī)院申請(qǐng)審核，由醫(yī)院將審核結(jié)果報(bào)至醫(yī)保局，不需要前往醫(yī)保局窗口申請(qǐng)；三是實(shí)行異地就醫(yī)備案制，不再需要定點(diǎn)醫(yī)院審核，需轉(zhuǎn)至異地就醫(yī)的參保人員可將通過(guò)電話、郵箱進(jìn)行備案，今年已為652人辦理異地轉(zhuǎn)診、87人辦理異地安置。

（三）落實(shí)城鎮(zhèn)貧困群眾脫貧解困政策

1.落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)脫貧解困政策。我局認(rèn)真按照省市有關(guān)文件要求，制定了做好我區(qū)城鎮(zhèn)貧困人員醫(yī)療保障工作的具體意見(jiàn)，并編制宣傳手冊(cè)，加大對(duì)此項(xiàng)政策的宣傳。同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)政策要求，為城鎮(zhèn)貧困群眾辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人繳費(fèi)部分，由區(qū)財(cái)政全額補(bǔ)助。實(shí)行重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，擬參照農(nóng)村建檔立卡貧困人口標(biāo)準(zhǔn)為全區(qū)3310名城鎮(zhèn)貧困群眾購(gòu)買重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，確保城鎮(zhèn)貧困患者最終實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%。

2.大力實(shí)施醫(yī)療救助。我局從2019年4月份開(kāi)始選派人員到區(qū)民政局參與醫(yī)療救助相關(guān)工作，為此項(xiàng)工作的平穩(wěn)順利交接做好準(zhǔn)備。認(rèn)真按照市政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》的相關(guān)規(guī)定，將城鎮(zhèn)特困人員納入醫(yī)療救助籌資人群范圍，將城鎮(zhèn)支出型貧困低收入人員納入醫(yī)療救助范圍。對(duì)城鎮(zhèn)貧困群眾政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在現(xiàn)行救助比例的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。合理設(shè)置支出型貧困低收入家庭大病患者自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助起付線。全區(qū)2019年已完成醫(yī)療救助655.45萬(wàn)元。

（四）強(qiáng)化監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行

1.健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店的日常規(guī)范醫(yī)保刷卡檢查和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的日常稽核工作，確保醫(yī)療保障資金合理使用、安全可控。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2.開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)。為切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運(yùn)行秩序。按照國(guó)家、省、市醫(yī)保部門統(tǒng)一部署，在全區(qū)范圍內(nèi)組織開(kāi)展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)和專項(xiàng)治理工作，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐。專門成立了稽核工作小組，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的15家醫(yī)院、22家衛(wèi)生診所及121家藥店進(jìn)行了檢查，并發(fā)放了400張宣傳單，對(duì)已發(fā)放宣傳單的藥店進(jìn)行了回頭看。根據(jù)群眾舉報(bào)線索積極開(kāi)展稽核行動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題醫(yī)院3家（南昌東大肛腸醫(yī)院，南昌市十二醫(yī)院，江西省水利水建醫(yī)院），責(zé)令整改后并對(duì)以上3家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處罰，合計(jì)處罰金額70886.6元，切實(shí)維護(hù)了我區(qū)參保人員的醫(yī)療合法權(quán)益，為我區(qū)醫(yī)療專項(xiàng)資金的合法使用提供了強(qiáng)有力的保障。

（五）加強(qiáng)機(jī)關(guān)黨建工作，深入開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育

1.健全機(jī)關(guān)黨組織建設(shè)，積極開(kāi)展黨組織活動(dòng)。2019年9月6日，我局召開(kāi)黨員大會(huì)選舉中共東湖區(qū)醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)支部支委會(huì)。10名正式黨員通過(guò)無(wú)記名投票和差額選舉的辦法，選舉產(chǎn)生了5名支部委員會(huì)委員。機(jī)關(guān)黨支部積極組織黨員到方志敏紀(jì)念館、市廉政教育館和掛點(diǎn)社區(qū)開(kāi)展黨員活動(dòng)日活動(dòng)，加強(qiáng)理想信念教育，增進(jìn)服務(wù)群眾意識(shí)。

2.扎實(shí)開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育。9月17日下午召開(kāi)了東湖區(qū)醫(yī)療保障局“不忘初心、牢記使命”主題教育部署會(huì)，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記在“不忘初心、牢記使命”主題教育工作會(huì)議上的重要講話精神和市委、區(qū)委部署要求，對(duì)全局開(kāi)展主題教育工作進(jìn)行全面部署。參照區(qū)委實(shí)施方案制定了本單位的主題教育實(shí)施方案和《學(xué)習(xí)教育》、《調(diào)查研究》、《檢視問(wèn)題》、《整改落實(shí)》工作方案。9月22日--24日，舉辦局機(jī)關(guān)黨員干部主題教育專題《學(xué)習(xí)班》，通過(guò)集中學(xué)習(xí)研討、觀看紅色教育和警示電教片、參觀紅色記憶館等方式學(xué)習(xí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，樹(shù)牢初心意識(shí)。局領(lǐng)導(dǎo)班子成員認(rèn)真落實(shí)把“調(diào)查研究貫穿始終”的要求，開(kāi)展好專題調(diào)查研究工作，并撰寫(xiě)調(diào)研報(bào)告2篇。2019年12月12日,局黨組召開(kāi)專題民主生活會(huì),局黨組書(shū)記帶頭查擺了突出問(wèn)動(dòng)認(rèn)領(lǐng)、主動(dòng)擔(dān)責(zé);班子逐一作了對(duì)照檢查,對(duì)號(hào)入座、勇于領(lǐng)責(zé)。2020年1月15日，按照市委、區(qū)委的統(tǒng)一部署要求，東湖區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委主題教育領(lǐng)導(dǎo)小組第五指導(dǎo)組胡天誠(chéng)、涂志勇同志的指導(dǎo)下召開(kāi)了“不忘初心、牢記使命”主題教育總結(jié)大會(huì)。

（六）認(rèn)真改進(jìn)作風(fēng)，積極開(kāi)展機(jī)關(guān)文化活動(dòng)

1.局領(lǐng)導(dǎo)班子一直高度重視干部隊(duì)伍自身建設(shè)，堅(jiān)持不懈地進(jìn)行反腐倡廉教育和黨性黨風(fēng)黨紀(jì)教育。結(jié)合兩學(xué)一做教育，嚴(yán)格規(guī)范工作秩序，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高工作效率，通過(guò)建立完善的領(lǐng)導(dǎo)班子廉政建設(shè)崗位責(zé)任制、行風(fēng)建設(shè)工作責(zé)任制，從源頭上強(qiáng)化工作人員遵紀(jì)、守規(guī)意識(shí)，促進(jìn)機(jī)關(guān)廉政勤政建設(shè)，杜絕“庸懶散奢”和以權(quán)謀私等不良風(fēng)氣。

2.組織全局職工出游踏青、參觀革命紀(jì)念館、觀看愛(ài)國(guó)主義教育電影。積極參加區(qū)總工會(huì)組織的羽毛球、工間操等各項(xiàng)比賽活動(dòng)，并在工間操比賽中榮獲三等獎(jiǎng)。

二、2020年工作計(jì)劃

2020年，我局將以黨的十九大精神和習(xí)近平總書(shū)記視察江西時(shí)重要講話精神為指引，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，努力推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得新突破。我局將著力抓好以下四個(gè)方面的工作：

（一）進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保政策改革工作

我局將繼續(xù)認(rèn)真貫徹基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)制度，對(duì)我區(qū)生育保險(xiǎn)資料進(jìn)行整理，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施做好準(zhǔn)備；積極配合全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌工作的開(kāi)展；貫徹執(zhí)行市政府出臺(tái)《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》，按照文件精神開(kāi)展業(yè)務(wù)工作。

（二）抓好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，簡(jiǎn)化辦事程序

進(jìn)一步深化“放管服”改革，以便民為原則，梳理辦事流程，探索推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，讓信息多跑路，群眾少跑腿，解決群眾異地就醫(yī)難的問(wèn)題。推行就醫(yī)“一站式”結(jié)算服務(wù)。繼續(xù)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)“一站式”費(fèi)用結(jié)算信息平臺(tái)建設(shè)，積極推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)貧困群眾住院先診療后付費(fèi)。

（三）進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療救助政策，積極完善城鎮(zhèn)貧困群眾醫(yī)療保障措施

加強(qiáng)與民政部門對(duì)接，精準(zhǔn)識(shí)別城鎮(zhèn)貧困群眾醫(yī)療保障服務(wù)對(duì)象。實(shí)行城鎮(zhèn)貧困人口動(dòng)態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，醫(yī)保信息系統(tǒng)提供接口給民政部門，民政部門及時(shí)變更城鎮(zhèn)貧困人口信息，確保城鎮(zhèn)貧困群眾精準(zhǔn)識(shí)別到人，及時(shí)享受待遇。全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)脫貧解困政策，城鎮(zhèn)貧困群眾在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)起付線降低到50%。對(duì)符合條件、確實(shí)無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的急重危傷病貧困群眾，實(shí)施疾病應(yīng)急救助。

（四）加大力度打擊欺詐騙保行為，強(qiáng)化監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行

我局將進(jìn)一步建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店的日常規(guī)范醫(yī)保刷卡檢查和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的日常稽核工作，確保醫(yī)療保障資金合理使用、安全可控。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運(yùn)行秩序。