醫(yī)療保障事關民生福祉,是社會和諧的“壓艙石”。近年來,東湖區(qū)按照國家及省、市醫(yī)療保障工作要求,堅持以人民健康為中心,堅持問題導向、目標導向、結果導向,全面部署醫(yī)療保障制度改革、政策落實和基金監(jiān)管工作,努力解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂,不斷推進醫(yī)保工作高質量發(fā)展。

一、堅守宣傳“三陣地”,促醫(yī)保政策落實再提升。一是站穩(wěn)傳統(tǒng)宣傳的“主陣地”。充分借助宣傳欄、展板、海報等傳統(tǒng)宣傳平臺,廣泛宣傳醫(yī)保政策,發(fā)動醫(yī)保定點醫(yī)藥機構協(xié)同加大醫(yī)保政策宣傳工作力度,在醫(yī)院掛號窗口、業(yè)務科室、住院病房、診所、藥店等,編印醫(yī)保政策口袋書,印制發(fā)放《醫(yī)保經(jīng)辦服務手冊》和《醫(yī)保政策指南》,將醫(yī)保政策面對面、一對一送到參保患者手中,不斷提高群眾醫(yī)保政策知曉率。二是盯住網(wǎng)絡宣傳的“活陣地”。在學習強國、省、市醫(yī)保局公眾號、東湖發(fā)布、抖音等APP公眾號推出《醫(yī)保開講了》系列短視頻,以群眾喜聞樂見的形式宣傳醫(yī)保政策,使群眾一看就知,一聽就懂。其中,“門診看病也可以報銷了”單期閱讀量超20萬人次。三是構建開放宣傳的“大陣地”。除媒體網(wǎng)絡宣傳之外,充分利用“醫(yī)保大講堂”和“六進”活動深入單位、社區(qū)、企業(yè)等舉辦醫(yī)保政策宣傳活動,業(yè)務骨干上臺講解、制作宣傳冊、公益視頻展播等進行廣泛宣傳,讓宣傳的時間沒有空檔,宣傳的內容沒有遺漏,宣傳的受眾沒有遺忘,最大限度擴大醫(yī)保政策宣傳覆蓋面,提高普及性。今年累計開展活動7次,發(fā)放宣傳冊3900份,群眾咨詢1300余人次。

二、織牢安全“三防線”,促醫(yī)保基金使用再提升。一是織牢“制度防線”。在全市率先試點推行“123”基金監(jiān)管工作法(“1”是指強化黨建引領,“2”是指建立經(jīng)辦機構稽核和基金監(jiān)管執(zhí)法兩套體系,“3”是指健全分層級監(jiān)管、部門聯(lián)動監(jiān)管、群防群治監(jiān)督三項制度),全面搭建“行政監(jiān)管+經(jīng)辦稽核+基金監(jiān)測”三位一體監(jiān)管格局,提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能,構建完善的醫(yī)保基金監(jiān)管體系,不斷推動醫(yī)保基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化,守護好老百姓的“看病錢”“救命錢”。二是織牢“保障防線”。根據(jù)省市文件精神,探索針對基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內個人自付費用仍較重的依申請給予傾斜救助政策,加強區(qū)醫(yī)保局、區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)退役軍人事務局等部門溝通銜接,形成救助合力,確保人員身份認定無誤、重大疾病免費救治無疑,做到應享盡享、應救盡救,增強醫(yī)療救助的綜合效益。截至2022年10月,醫(yī)療救助9969人次,醫(yī)療救助金額475.47萬元,資助參保人數(shù)9628人(包含低保對象、重殘人員、重點優(yōu)撫、70歲老人、孤兒),資助參保金額308.1萬元。三是織牢“監(jiān)管防線”。組建由區(qū)醫(yī)保局、經(jīng)辦機構、商保公司組成的專業(yè)化監(jiān)管隊伍,對轄區(qū)內日常監(jiān)管、飛行檢查及“雙隨機、一公開”等專項檢查共檢查了轄區(qū)內兩定醫(yī)療機構227家,(約談152家、責令改正55家、協(xié)議處理2家、行政處罰7家)追回醫(yī)保本金32.74萬元、行政處罰罰款9.48萬元。

三、修煉服務“三顆心”,促醫(yī)保惠民水平再提升。一是健全服務制度更“細心”。完善醫(yī)療保障管理服務體系,推進醫(yī)保服務下沉,構建“10分鐘醫(yī)保服務圈”,全面實行黨建+“1+1>2”包戶聯(lián)系責任制,安排專人(黨員)對接鎮(zhèn)(街道、管理處)工作,深入宣傳醫(yī)保政策。針對參保登記、轉移接續(xù)、異地就醫(yī)、享受待遇及認定等10個方面共30項政務服務事項,將部分服務事項延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、管理處)服務中心,增強咨詢類、證明類、繳費類、查詢類等與居民息息相關的服務功能,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)服務中心代理能力。截至目前,東湖區(qū)10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、管理處)醫(yī)保服務體系建設實現(xiàn)了100%全覆蓋。二是推進經(jīng)辦服務更“貼心”。加快醫(yī)保“放管服”改革步伐,提倡“七個一”經(jīng)辦服務,即:一句問候、一個指南、一份文件、一張表格、一個提示、一份問卷、一張卡片,做好醫(yī)保電子憑證宣傳推廣工作,助力醫(yī)保服務從“卡時代”跨入“碼時代”,讓參保群眾切實感受到醫(yī)保溫度、醫(yī)保速度。三是提供就近服務更“暖心”。積極構建“四級醫(yī)保經(jīng)辦服務體系”,不斷延伸服務觸角,以董家窯街道便民服務中心為示范點,通過“以點帶面”試點先行,讓參保群眾享受“馬上辦”“門口辦”,街道社區(qū)辦件量達2488件。開通益豐、大叁林等6家大型連鎖藥店作為門診慢性病拿藥定點藥店,讓群眾少跑腿,實現(xiàn)2700人次家門口拿藥。