1、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌啟動時間？

答：2020年1月1日起正式實施。

2、哪些人可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇？

答：參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳納了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的城鄉(xiāng)居民（大學(xué)生除外）均可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

3、參保居民如何享受普通門診統(tǒng)籌？

答：普通門診統(tǒng)籌實行定點簽約管理。參保居民可根據(jù)方便就近的原則，選擇一家門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，作為本人門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)，享受普通門診統(tǒng)籌待遇。參保居民與門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約后發(fā)生的普通門診費用可按普通門診統(tǒng)籌政策報銷。

4、參保居民如何與門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約？

答：參保居民可持本人社會保障卡到選擇的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中登記確定簽約人員的簽約信息。

5、參保居民與門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約后，是否能變更？

答：參保居民與門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約后，同一自然年度內(nèi)不得變更（家庭住址改變，門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)被暫停醫(yī)保服務(wù)、終止或被解除醫(yī)保協(xié)議的除外），下一自然年度可重新選定門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)。

每年的10月1日至12月31日為全市門診統(tǒng)籌協(xié)議集中變更期。參保居民如需變更門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)，應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)持本人社會保障卡到新選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)并簽訂協(xié)議，變更從下一自然年度的1月1日起生效；未在規(guī)定期限內(nèi)辦理變更手續(xù)的，視同續(xù)約。

6、參保居民普通門診如何就醫(yī)、結(jié)算？

答：參保居民在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)就診時須出示社會保障卡，實行刷卡即時結(jié)算。就診后，門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)將醫(yī)療費明細(xì)即時錄入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，打印結(jié)算憑證，參保居民只支付個人自負(fù)部分的費用。門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)應(yīng)將結(jié)算憑證交參保居民。

參保居民因病情需要轉(zhuǎn)診到縣級中醫(yī)醫(yī)院的，應(yīng)在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)，轉(zhuǎn)診發(fā)生的普通門診費用由個人先行墊付后回其門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

7、哪些門診費用納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍？

答：參保居民發(fā)生的下列醫(yī)療費用列入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍：

1、在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍的費用；

2、在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的三大常規(guī)、生化檢查、心電圖以及其它屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的診療項目費用；

3、轉(zhuǎn)診至縣級中醫(yī)醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用報銷范圍僅限于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的中成藥、中藥飲片及基本醫(yī)療保險診療項目中的甲類中醫(yī)診療項目。

8、哪些門診服務(wù)不納入普通門診統(tǒng)籌保障范圍？

答：下列門診醫(yī)療服務(wù)不納入普通門診統(tǒng)籌保障范圍：

1、未在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療服務(wù)；

2、享受門診特殊慢性病待遇有效期內(nèi)因該病種發(fā)生的門診醫(yī)療服務(wù)；

3、已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金結(jié)算的門診搶救醫(yī)療服務(wù)；

4、住院期間發(fā)生的普通門診醫(yī)療服務(wù)。

9、參保居民享受哪些普通門診統(tǒng)籌待遇？

答：普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。

參保居民在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用按60%的比例報銷，轉(zhuǎn)診至縣級中醫(yī)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用按40%的比例報銷。

建檔立卡貧困人口在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)和轉(zhuǎn)診至縣級中醫(yī)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用按65%的比例報銷。

參保居民與門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的，在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用的報銷比例提高5%。

10、辦理了異地安置的參保居民如何享受普通門診統(tǒng)籌待遇？

答：辦理了異地安置備案手續(xù)的參保居民，需持社會保障卡在本市選定一家門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，作為本人門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)，并由門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中登記確定。自備案次年起享受普通門診統(tǒng)籌待遇，以人均普通門診統(tǒng)籌基金為最高限額，參保居民在安置地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，由其門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷。